Бронхиальная астма у детей

бронхиальная астма у детей

бронхиальная астма у детей

(Автор статьи — Гамзюкова Т.Ю.)

Бронхиальная астма (БА) — хроническое аллергическое воспалительное заболевание дыхательных путей ассоциированное с бронхиальной гиперреактивностью, которая приводит к повторным эпизодам свистящих хрипов, одышке с затрудненным выдохом чувству заложенности в груди и кашлю особенно по ночам и в

утренние часы.

PRACTALL -документ являющийся консенсусом педиатров мира по вопросам БА описывает болезнь, как повторяющиеся эпизоды обструкции дыхательных путей и повторяющиеся симптомы нарастающей реактивность дыхательных путей но триггерные факторы такие, как физическая нагрузка экспозиция к аллергенам и вирусные инфекции.

J45- астма с преобладанием аллергической компоненте

J45.1- неаллергическая астма

J45.9- астма неуточненная

J46- астматический статус

Профилактика

Первичная направлена на лиц группы риска:

  • пренатальная
  • постнатальная

Вторичная ориентирована на детей у которых при наличии сенсибилизации симптомы БА отсутствуют. Для них характерно: отягощенный семейный анамнез  в отношении аллергических заболеваний, наличие у ребенка АР, АтД, повышение уровня общего Ig E в сочетании с повышением значимых количеств специфического Ig E к коровьему молоку, куриному белку, аэроаллергенам .

Третичная- целью является улучшение контроля БА и уменьшение потребности в медикометозной терапии путем устранения факторов риска неблагоприятного течения заболевания. Важным разделом третичной профилактики является регулярная базисная противовоспалительная терапия, а также элиминационный режим. Доказано что несоблюдение элиминационного режима на фоне адекватной базисной терапии способствует повышению бронхиальной геперреактивности и усилению симптомов БА и не позволяет достичь полного контроля над заболеванием.

Вакцинация детей с БА требует большой осторожности, при которой должны учитываться следующие моменты:

  • Иммунизация проводится только при достижении контроля длительностью 7-8 недель и всегда на фоне базисной терапии
  • Вакцинация исключается в период обострения независимо от тяжести
  • При рецидивирующей инфекции верхних и нижних дыхательных путей способствующей неконтролируемому течению БА индивидуально решается вопрос о вакцинации против пневмококка и гемофильной палочки (Пневмо 23, Превнар, Хиберикс, Акт Хиб).
  • Дети получающие АСИТ вакцинируются через 2-4 недели после введения последней(очередной) дозы аллергена
  • Обязательна ежегодная вакцинация детей с БА против гриппа.
  • (!)Интраназальные вакцины способствуют обострению БА.

Скрининг

Всем детям с рецидивирующими хрипами старше 5 лет нужно проводить пикфлоуметрию с ведением дневника самоконтроля, аллергологическое обследование

Классификация: (Gina 2006)

1.      По этиологии: аллергическая и неаллергическая

2.      По степени тяжести

Характеристика

легкая

персистирующая

интермитирующая персистирующая Средней тяжести тяжелая
Дневные симптомы

Меньше 1 раза в нед.

Больше 1 раза в нед.

Ежедневно

Ежедневно

Ночные симптомы

Меньше 2 раз в мес.

Больше 2 раз в мес.

Больше 1 раза в нед.

Частые симптомы

Обострения

Кратковременные

Нарушающий активность и сон

Нарушающие активность и сон

Частые обострения

ПСВ от должного

Больше 80%

Больше или =80%

60-80%

Менее 80%

Вариабельность ПСВ

Меньше 20%

20-30%

Больше 30%

Больше 30%

3.      По периоду болезни: обострения и ремиссия

4.      По степени контроля: контролируемая, частично контролируемая, неконтролируемая

Уровни контроля (в зависимости от ответа на терапию)

Характеристика Контролируемая БА Частично контролируемая БА Неконтролируемая БА
Дневные симптомы Нет или менее 2 эпизодов в неделю Более 2 эпизодов в неделю

Наличие 3 и более признаков частично контролируемой БА в течении любой недели

Любая неделя с обострением

Ночные симптомы Нет Есть любой выраженности
Ограничение активности Нет Есть любой выраженности
Потребность в β2 агонистах Нет или меньше 2 раз в неделю Больше 2 раз в неделю
Показатели ПСВ Норма Меньше 80% от должного или наилучшего показателя
Обострения Нет 1 или более 1 в год

Комментарий: основная цель базисной терапии полный контроль над БА. Каждое обострение требует пересмотра терапии.

Пикфлуометрия- важный метод диагностики и последующего контроля за лечением БА. Проводится для определения лучшего показателя для данного больного утром и вечером до ингаляции бронхолитиков. Разброс ПСВ более чем на 20% рассматривается как диагностический признак БА, а величина отклонения соответствует тяжести заболевания. В пользу БА свидетельствует увеличение ПСВ на 15% при пробном назначении бронхолитиков и ГКС.

У пациентов с нормальной ПСВ, но с проявлениями БА может быть информативным исследование дыхательных путей на физическую нагрузку у некоторых детей симптомы БА провоцирует только физ. нагрузка.

При дифференциальной диагностики у детей младшего возраста следует учитывать:

нозология БА Обструкция
Возраст Старше 1.5 лет Младше 1года
Появление хрипов Контакт с аллергеном На 3 день ОРВИ
Длительность обструкции 1-2 дня 3-4 и более
Повторяемость 2 и более Впервые
Наследственность Отягощена нет
Наличие пищевой аллергии Отмечена нет
Избыточная бытовая антигенная нагрузка Имеется нет

Лечение

Включает в себя:

1.      Проведение элиминационных мероприятий

2.      Фармакотерапия

3.      Аллерген специфическая иммунотерапия(АСИТ)

4.      Обучение пациентов и их семей

Фармакотерапия БА включает в себя 2 большие группы:

I.            Средства для купирования приступа

II.            Средства базисной терапии.

I.            β2 аганисты короткого действия (сальбутамол, венталин, беротек), комбинированные препараты(беродуал): в режиме по требованию.

II.            ГКС, антилейкотриеновые препараты, кромоны, анти Ig Е препараты, β2 агонисты длительного действия

Основой фармакотерапии БА является базисная противоспалительная терапия при которой лекарственные препараты применяются длительно целью ее является купирование аллергического воспаления на слизистой оболочке дыхательных путей. Определяется индивидуально с учетом тяжести заболевания на момент осмотра больного. Проводится под контролем функции внешнего дыхания (старше 5 лет). Не допустимо полипрогмазия, не оправданные финансовые затраты на лекарственные средства не являющиеся основной точкой приложения при лечении БА, особенно в условиях мирового финансового кризиса

Ступенчатый подход заключается в увеличении или уменьшении обьема терапии в зависимости от достигнутого эффекта, а также контроля симптомов заболевания. Контроль терапии проводится каждые 3 месяца при достижении клинико-функциональной ремиссии обьем терапии может быть уменьшен при недостаточном контроле обьем терапии увеличивается. Основной принцип фармакотерапии у детей- это использование наиболее эффективных и безопасных препаратов и подбор минимальной эффективной дозы ИГКС.




Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *